Estudo comparativo entre técnicas de acesso vascular para correção endovascular de aneurisma de aorta
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Introdução: O aneurisma de aorta abdominal apresentou uma prevalência global de 0,92% em 2019, com variações regionais relacionadas a fatores de risco e ao acesso ao tratamento. O reparo endovascular consolidou-se como a abordagem preferencial, devido à menor mortalidade em comparação à cirurgia aberta, com aumento expressivo de sua aplicação entre 2004 e 2015. Dentro deste contexto, o reparo endovascular percutâneo surge como uma alternativa minimamente invasiva, associada à redução de complicações e do tempo cirúrgico, embora sua eficácia possa ser limitada em casos de anatomia vascular complexa. O acesso percutâneo da artéria femoral tem sido amplamente utilizado, proporcionando menor morbidade, ressaltando a importância de um planejamento vascular criterioso. Objetivo: Avaliar a experiência de um serviço de cirurgia vascular na utilização da técnica de reparo endovascular percutâneo de aneurisma e comparar os desfechos relacionados ao acesso percutâneo e ao acesso convencional por dissecção femoral. Método: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo, de abordagem quantitativa, realizado com 42 pacientes submetidos consecutivamente a reparo endovascular por acesso percutâneo ou dissecção femoral, em um hospital terciário privado localizado em Santo André, São Paulo. Os dados foram extraídos de prontuários eletrônicos e organizados em planilhas para análise das variáveis clínicas e epidemiológicas. Resultados: Dos 67 pacientes inicialmente avaliados, 42 atenderam aos critérios de inclusão, sendo 71,43% do sexo masculino e 28,57% do sexo feminino. Procedimentos eletivos corresponderam a 52,38% dos casos, enquanto 47,62% foram cirurgias de urgência. A taxa global de complicações locais foi de 16,67%, e a taxa de mortalidade per operatória foi de 14,28%. Observou-se maior mortalidade per operatória nos pacientes submetidos à dissecção femoral (20%) em comparação ao acesso por punção (5,9%), embora sem significância estatística. O dispositivo Perclose ProGlide apresentou taxa de sucesso de 98,48%. A patologia mais frequente foi o aneurisma de aorta abdominal (42,86%). Conclusão: O acesso percutâneo apresentou menores taxas de complicações locais e mortalidade per operatória em relação à dissecção femoral, demonstrando ser uma alternativa mais segura e eficaz no tratamento endovascular de patologias da aorta. Por outro lado, a dissecção, por se tratar de um procedimento mais invasivo, esteve associada a maior incidência de complicações locais, reforçando a preferência pela abordagem percutânea sempre que tecnicamente viável.
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